输卵管通畅性检查方法的选择

输卵管因素是不孕症的最主要病因。输卵管通畅性检查的方法有多种，目前临床上常用的方法包括子宫输卵管造影术、腹腔镜下输卵管通液术、子宫输卵管超声造影术、宫腔镜下输卵管通液术和输卵管通液术。

子宫输卵管造影术

输卵管通畅性检查的首选诊断方式，具有微创、廉价、方便等特点。通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察宫腔、输卵管的显影情况，判断子宫有无畸形、输卵管通畅程度等。评估通畅性为通畅，则可基本排除输卵管因素不孕，若评估为梗阻，则需结合病史进行进一步检查，其在诊断输卵管远端梗阻方面的敏感性更高。

子宫输卵管超声造影术

通过子宫腔注入超声造影剂，在超声监视下观察造影剂在子宫腔、输卵管内的流动情况，用于评价输卵管通畅性，有较高的敏感度和特异度，但对医生的经验依赖性较高，经验不同医师间操作水平的个体异质性较大，存在明显较长的“学习曲线”，在临床医师经验丰富的情况下，可作为检测输卵管通畅性的检查方法。

输卵管通液术

最早用于检测输卵管通畅性的方法之一，经通液管向宫腔注入液体，根据阻力大小、注入液体的容量、有无回流现象及患者感受来判断输卵管是否通畅，但误诊率较高，没有客观证据，目前一般不再单独用于子宫输卵管通畅性评估。但输卵管通液术具有操作简单，方便易行等优点，在缺乏子宫输卵管造影等检查条件的基层医院也可作为输卵管通畅性检查的可选方法，仍具有一定的临床实用价值。

宫腔镜下输卵管通液术

宫腔镜直视下将导管插入输卵管开口，经导管将液体直接注入输卵管腔，判断输卵管通畅性。但受限于术者的操作水平、自我评价以及较高的费用和侵入性，目前仍然作为子宫输卵管造影和超声提示异常后的二线检查方法。

腹腔镜直视下输卵管通液术

将亚甲蓝或靛胭脂稀溶液经子宫颈注入子宫和输卵管进行染色，并在腹腔镜下直视观察输卵管是否通畅，是诊断子宫输卵管通畅性的最准确的方法，但由于是有创性检查，一般作为子宫输卵管造影确认梗阻后的二线验证。

综上所述，临床的实际工作中，应首选子宫输卵管造影进行输卵管通畅性检查，但腹腔镜下输卵管通液术是输卵管通畅性检查的金标准。

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