儿童群体在大规模接种新冠病毒疫苗时，可能会因接种焦虑或压力导致相关的风险升高，心因性反应的风险相对较高……
3-11岁人群新冠疫苗接种工作陆续在全国开展，我们收集了最受关注的9大问题，邀请专家回答，以期对接种工作有所帮助。
如果有免疫规划疫苗漏种
需要先补种完才能接种新冠病毒疫苗吗？
答：原则上新冠疫苗不能与其他疫苗（包括免疫规划疫苗）同时接种，接种需要间隔14天以上。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病或破伤风免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。具体情况应根据当地新冠疫情流行现况和接种安排权衡决定。
接种应优先保障国家免疫规划疫苗。如果前来接种新冠病毒疫苗的3-11岁儿童经查验有漏种国家免疫规划疫苗，应提醒受种者及其监护人尽早补种，及时预约下次接种时间。
儿童常见偶合症有哪些？
如何识别与避免？
答：在预防接种时各种各样的偶合症都可能碰到，最常见的偶合症是偶合急性传染病、内科疾病等。
➤偶合急性传染病：在大规模预防接种时，该地区正值某种急性传染病流行，处于潜伏期或前驱期的患儿，有些症状与体征容易被忽略。
➤偶合内科疾病：患儿有内科慢性疾病，但症状不明显；或有明显禁忌症，因体检草率未能发现；或因问诊不够详细而疏忽，患儿经预防接种后不久急性发作。
➤偶合神经精神疾病：如癫痫和癔症。
预防偶合症的主要措施为做好接种前的预检工作，仔细询问受种者病史，严格掌握疫苗接种的禁忌证。
儿童接种新冠病毒疫苗有哪些禁忌证？
答：未成年人新冠疫苗接种禁忌证与成年人群是一致的，如有以下情形，不能接种新冠疫苗：
（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；
（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；
（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；
（4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；
需要注意的是，尽管某些个体在某种生理或病理状态下接种疫苗，会增加发生严重不良反应的概率或不能产生良好免疫应答，但在面临传染病威胁时，权衡利弊也可以谨慎接种。
特殊健康状态儿童
新冠病毒疫苗接种有何策略？
答：1. 罹患下述过敏性疾病的儿童：如对尘螨、花粉、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果等）、酒精、青霉素、头孢霉素过敏，患过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎和食物过敏者，病情稳定者可以接种
2. 哮喘儿童：支气管哮喘不是新冠病毒疫苗接种的禁忌。哮喘的缓解期（包括吸入型糖皮质激素）应进行预防接种。在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用大剂量糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。抗IgE单克隆抗体治疗和过敏原特异性免疫治疗期间可以接种新冠病毒疫苗，但不要在同一天同时进行。
3. 免疫功能受损的儿童：先天性或后天性免疫功能受损的儿童，原则上可接种新冠病毒灭活疫苗，与免疫功能正常者通常具有相同的安全性；但是免疫功能受损的儿童接种后免疫保护的强度和持久性会降低。
4. 使用注射免疫球蛋白：注射免疫球蛋白对新冠病毒灭活疫苗影响不大。为谨慎起见，注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种新冠病毒灭活疫苗，以免影响免疫效果。
5. 其他特殊健康状态儿童：癫痫控制处于稳定期，病情稳定的脑疾病、肝脏疾病、常见先天性疾病（苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病）不作为疫苗接种禁忌。对于其他特殊健康状态儿童，如无明确证据表明接种疫苗存在安全风险，原则上可按照免疫程序进行疫苗接种。
学校临时接种点如何设置更加高效合理？
答：和所有临时接种点一样，为3~11岁目标人群提供接种服务的接种点也应做到规范设置。应合理划分候种区、预检及登记区、接种区、留观区和医疗保障区等区域。按照候种→登记/预检/告知→接种→留观的先后顺序布局，确保接种对象单向行进，避免交叉往返。
接种区最好由独立的接种单元组成，每个接种单元间应相对隔断以减少噪音和保护接种对象隐私，接种时维持好接种现场秩序。接种点要有醒目的标记，张贴宣传画、横幅、接种禁忌告知等。需注意禁止在正进行教学活动的教室开展新冠疫苗接种工作。
接种点应设定医疗保障区，医疗保障区不宜与接种区及留观区距离较远，但必须与接种区和留观区进行物理隔断，避免引起接种对象恐慌及不适舆论。医疗救治做到“五有”：有驻点急救医师，有精神卫生医师或心理咨询师，有急救设备药品，有120急救车，有救治绿色通道。
心因性反应如何鉴别？
答：心因性反应指在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应，又称癔症。由于3-11岁儿童是一组特殊群体，正处于生理、心理、身体、知识全面增长阶段，心理发育尚未成熟，对事物的心理承受能力较差，所以当应激因素突然出现，受到外界不良刺激或暗示时易发生心因性反应。
可通过心因性反应特点进行鉴别：
➤暗示性强，首例病人出现症状，作为诱因而起“扳机”作用，周围目睹者很容易受环境影响或心理受到暗示，相继发生类似症状，导致在短期内病例迅速增多；
➤无阳性体征，各种临床类型患者的最大特点是临床表现及主观症状与客观体征不符，检查不出任何阳性体征，亦无器质性病变；
➤发病地区和人群：发病农村多于城市，女性、年长儿童居多；
➤发生时往往不是个体发病而是群体性反应，后果和社会影响比较严重；
➤预防接种后发生的心因性反应与接种各类疫苗并无实质性的联系，由对注射本身的焦虑或注射疼痛引起；
群体性事件如何预防？
答：按照以下原则处置以及预防
曾经感染过新冠病毒的儿童
还需要接种疫苗吗？
答：美国疾控中心对于既往得过新冠已经恢复的对象，仍建议接种新冠病毒疫苗。因为目前研究尚未证实自新冠恢复后可以获得多长时间的保护，但是接种确实可以保护受种者（即便既往得过新冠）。目前已出现关于全程接种新冠疫苗后获得的保护优于患新冠后获得的保护的证据。一个研究显示感染过新冠后未接种新冠疫苗的人再次感染的可能性是接种疫苗的人的两倍。对于既往新冠肺炎病毒感染儿童，在充分告知基础上，可在感染6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。
儿童接种疫苗后
严重异常反应如何急救处理？
答：肌内注射肾上腺素是全身性过敏反应的首选和最佳治疗方法，应在反应发作后尽快注射。稀释比例 1mg / mL（1：1000），0.01mg/Kg。如果症状严重的患者，应准备静脉输注肾上腺素。
对于初始肌内注射肾上腺素后持续存在低血压的患者，应给予静脉补液。补生理盐水，儿童20mL/Kg（≤100mL/Kg）。速度 5-10分钟/次。需要时重复给予。
接种点应配备必须的急救药品和器材，要有二级以上医疗机构、掌握过敏性休克诊断和抢救技术的临床医生和护士驻场，现场配备救护车提供转运保障。